martes, 27 de noviembre de 2012

Referencias Bibliograficas


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I.

http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1801/764


Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

Prof. Dr Roberto Cassis Martínez

Profesor Principal Cátedra de Obstetricia

Facultad de Ciencias Médicas- Escuela de Medicina

Universidad de Guayaquil
 
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 2000 - scielo.sld.cu
 

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO


Definiciones y Clasificaciones


1.- Hipertensión Crónica: hipertensión diagnosticada antes del embarazo ó antes de las 20 semanas de gestación, o presión sanguínea elevada que se diagnostica por primera vez durante la gestación y persiste 6 semanas después del postparto. La hipertensión se define como ó mayor de 140/90.


2.- Preeclampsia: incremento de la presión arterial junto con proteínuria, edema ó ambas y que se presenta después de las 20 semanas de gestación (exceptuando la enfermedad trofoblastica y el embarazo múltiple donde puede aparecer antes de las 20 semanas).Puede ser:


Leve: Presión arterial de 140/90 mm Hg ó más después de las 20 semanas de

gestación, que se detecta en dos ocasiones separadas de una 6 horas .

Proteinuria mayor de 300 mg en una orina de 24 horas o un indice de 1+ con

tirilla reactiva.

Edema debe ser generalizado ó una ganancia de peso mayor de 5 libras en una

semana.


Grave: Presión arterial en reposo de 160/110 mm Hg medida en dos ocasiones

con un intervalo de 6 horas.

Proteinuria mayor de 5 gramos en 24 horas o un indice 3+ - 4+ en tirilla reactiva.

Oliguria excreción de orina de 400 ml o menos/24 horas.

Alteraciones visuales o cerebrales

Alteración de la conciencia, cefalea, escotomas y visión borrosa.

Dolor epigástrico cuadrante superior derecho

Función hepática alterada elevación de transaminasas, elevación aminotransferasa

aspartato en 70U/l, bilirrubina mayor de 1.2mg/dl

Trombocitopenia recuento de plaquetas inferior a 100.000 mm3 , evidencia de

anemia hemolítica microangiopática que junto a enzimas hepáticas alteradas constitu

yen el síndrome HELLP.

Edema pulmonar ó cianosis


Eclampsia es la aparición de convulsiones o coma, sin relación con otros procesos

cerebrales, con signos y síntomas de una preeclampsia

PLACENTA PREVIA

 Favorito/Compartir

La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.
Existen diferentes formas de placenta previa:
  • Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
  • Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
  • Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

Beneficios de la lactancia materna

El amamantar a un bebé no solo es la manera perfecta de alimentar su cuerpo y su alma, sino que también tiene beneficios para la madre

Los beneficios para la salud del amamantamiento se pueden extender a las madres también. Según el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, el amamantamiento extendido reduce el riesgo del cáncer ovárico y del cáncer de pecho. Los nuevos estudios también han encontrado que las mujeres que amamantan enfrentan un riesgo más bajo de la diabetes iniciada en la adultez del tipo 2, y ellas parecen tener un riesgo más bajo de desarrollar osteoporosis más adelante en la vida.

La lactancia está relacionada con un menor riesgo de los siguientes problemas de salud
En los lactantes:En las madres:

Enfermedad trofoblástica gestacional

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La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del útero (matriz) de una mujer. Las células anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertiría en la placenta, el órgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto.

Mola hidatiforme

Aborto

DEFINICION: Explusion o extraccion del producto (bebe) antes de las 22 semanas

Aborto Expontaneo:  cuando el cuerpo rechaza  al poducto (bebe)
Aborto Probocado: interrupcion del embarazo
Aborto inseguro: probocado por personas  no capacitadas
Un aborto es un procedimiento para interrumpir un embarazo. Se utilizan medicinas o cirugía para retirar el embrión o el feto y la placenta del útero. El procedimiento es realizado por un médico con licencia o alguien que actúe bajo supervisión de un médico con licencia.

EMBARAZO ETOPICO



EMBARAZO ETOPICO

           

Definición:

Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la matriz (útero). El bebé (feto) no puede sobrevivir y, con frecuencia, no se desarrolla del todo en este tipo de embarazo.

Algunos de los principales signos de los embarazos ectópicos son similares a los de los embarazos normales; haciendo que las mujeres que los están experimentando ignoren sus potenciales peligros y signos de alarma.
Los síntomas más comunes de los embarazos ectópicos son:

Tener un período tardío.

Padecer sangrado vaginal inusual (de color inusual, con flujo inusual, o de consistencia inusual).

Realizarse una prueba de embarazo que arroje un resultado positivo.

Sufrir desvanecimientos, o mareos.

Padecer dolor en la parte baja del abdomen.

Presión intensa en el recto

Presión arterial baja

Dolor en el área del hombro


 


EXPULSION

La presión producida por las contracciones uterinas y las paredes abdominales impulsa el feto hacia el canal del parto en el que útero, cuello del útero y vagina se convierten en una sola cavidad.

Contracciones durante la etapa de expulsión

Durante la segunda etapa del trabajo de parto, el útero continúa contrayéndose cada 5 minutos. Cada contracción dura de 45 a 90 segundos. Las contracciones normalmente son intensas y vigorosas y pueden o no conllevar la necesidad de pujar.

Puerperio fisiologico

Reposo  despues del parto  40-65 dias  (ideal)
con el proposito de que todos los cambios que sufrio la muger fisio-anatomicos sean restaurados

Existen diferentes tipod de reposo
Puerperio inmediato  24 horas
Puerperio dicho 10 dias
Puerperio  alejado 40 dias

Puerperio tardio 60 dias

EPISIOTOMIA

Incision que se realiza  durante la etapa  de parto, para favorecer  y dar paso ala cabeza fetal
Bendeficios
Disminuir la incidencia de desgarres musculares
Cicatriza  con mayor rapidez
Es mas facil suturar
Reduce la presion sobre la cabeza de el Bebe.

Trabajo de parto "cambios fisiologicos"



Cambios respiratorios

Los cambios respiratorios se pueden iniciar a partir de la cuarta semana de gestación. Están dados por cambios en los volúmenes y capacidades pulmonares que se modifican durante estas etapas. La ventilación aumenta durante el embarazo y un acortamiento de la respiración puede presentarse hacia el término.


Cambios cardiovasculares

Corazón
Durante el embarazo el útero grávido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazón y altera su posición, por lo que en el examen físico el latido apical está más lateral que de costumbre, y en los rayos X el diámetro transverso parece agrandado. También pueden manifestarse alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG y soplos inocentes.

Volumen sanguíneo
Los cambios funcionales del SCV son dramáticos. El volumen de sangre aumenta un 30-50 %. Esta elevación se inicia en el primer trimestre y continúa elevándose hasta la 30a semana de gestación, después de la cual se estaciona por un corto tiempo, y luego disminuye hacia lo normal al final de la gestación.

Gasto cardíaco

El gasto cardiaco aumenta un 30-50 % durante el embarazo, se inicia temprano, llega a su punto máximo aproximadamente a las semanas 28-32 y luego disminuye un poco durante las últimas semanas. Usualmente los valores aumentan de 4,5 a 6,5 l/min. La frecuencia cardiaca es probablemente responsable en la gestación temprana, pero el volumen latido contribuye más en la gestación tardía.

Útero y flujo sanguíneo uterino
Anatómicamente, el útero cambia de un órgano no gestante de 30-60 g a un órgano de 700-1000 g; esto debido a la hipertrofia e hiperplasia del tejido muscular existente. Este aumento de tamaño, unido a la necesidad de nutrir sus contenidos, requiere un aumento importante en el flujo de sangre.

Cambios gastrointestinales

La mayoría de los cambios gastrointestinales que ocurren durante el embarazo representan riesgos aumentados para el anestesiólogo obstetra y la paciente; se deben en gran parte al incremento de las cifras de progesterona. Durante el embarazo pueden ocurrir varios cambios en la cavidad oral. La salivación puede verse incrementada debido a la dificultad para la deglución y en asociación con náusea; el pH de la cavidad oral disminuye; puede haber caries en los dientes, pero no debido a carencia de calcio en estos. Verdaderamente, el calcio dental está estable y no se mueve durante el embarazo como el calcio óseo.

Contracciones Uterinas

¿Que son las contracciones?

El útero es un órgano pequeño con una cavidad prácticamente virtual que durante la gestación se transforma en un saco muscular que contiene en su interior al feto, placenta y líquido amniótico.
En él se distinguen 2 partes:
  • Cuerpo uterino constituido por músculo, con un crecimiento evidente durante la gestación y sujeto a distensión. Su principal función es contener el producto de la gestación.
  • Cuello uterino constituido por tejido conectivo. Es un anillo más o menos cerrado durante la gestación. Su función es mantener el producto de la gestación.
A lo largo del embarazo se va formando el segmento uterino inferior que se origina a partir del istmo uterino, es decir, la parte situada entre el cuerpo y el cuello.
La contracción uterina, como su propio nombre indica, es una contracción de ese saco muscular que es el útero acompañada de una fase de relajación y es percibida como un endurecimiento del abdomen.

La contracción uterina representa el motor del parto y su importancia radica no solamente en su función fisiológica, sino en la patología de la misma, especialmente la prematuridad.
 
 

EVENTOS PREVIOS DURANTE "TRABAJO DE PARTO"

  • *Encajamiento en la pelvis
*Flujo vaginal
 
 
*Cambios en el cuello de la matriz
*la dilatacion cervical es el alargamiento ,la abertura es de 0-10 cm
Es importante determinar el tipo de pelvis de la paciente.

domingo, 4 de noviembre de 2012

MANIOBRAS DE LEOPOD

PRIMERA.

TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a) cefálico: palparás las tres "R": Redondo, Rígido y Regular. b) pélvico: palparás las tres "I": Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

 
SEGUNDA MANIOBRA 
consiste en aumentar la flexión del feto ejerciendo una presión sobre el fondo uterino con la mano izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual tratarás de identificar por palpación con tu mano derecha.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DEL "PELOTEO CEFALICO"
Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación.
 TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna.

CUARTA MANIOBRA
Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado).
 TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la presentación: a) cefálica: palparás las tres "R": Redondo, Rígido y Regular. b) pélvica: palparás las tres "I": Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

También podrás corroborar la altura de la presentación.
 

MANIOBRAS DE LEOPOD



DEFINICIONES DE OBSTETRICIA


SITUACION: Realización  que guarda el eje longitudinal  de la madre, punto toconomino.

Punto de referencia del feto  que varia de acuerdo  con diversas presentaciones.

Presentación cefálica : el punto toconomico  puede el occipucio  de los huesos de los huesos propios de la nariz  o el mentón según el grado  de flexion  del polo cefálico y en la presentación  pélvica  el punto toconomico  es el sacro.

 POSICION.
 Relación  que existe  entre el punto  toconomico  del producto  y la mitad izquierda o derecha de la madre.

 

VARIEDAD DE  POSICION
Relación que guarda  el punto toconomico  del producto  la mitad anterior o posterior  de la pelvis materna.

Este dato clinico  es fundamental para vigilar  la evolucion  del trabajo de parto.
PRESENTACION
pare del producto  que se aboca  o tiende a abocarse  al estrecho  superior de la pelvis materna .
sigue  un mecanismo  de trabajo de parto  bien definido  solo existen 2 presentaciones
 CEFALICA Y PELVICA

ALTURA DE LA PRESENTACION
Relacion que existe  entre el diametro  mayor  de la presentacion  y el estrecho superior  de la pelvis . se diagnostica por  la exploracion abdominal.

ACTITUD
 Relacion que  guardan las  distintas partes del feto entre si  la actitud  moral del feto  es una flexion.
 

Ciclo ovárico o Ciclo menstrual

Días fértiles de la mujer


La menstruación es parte del ciclo ovárico normal en una mujer sana en edad fértil..
El ciclo menstrual dura unos 28 días, aunque se considera normal también entre los 21 y los 35.
El ciclo empieza el primer día del sangrado (de lo que entendemos por la regla) y finaliza el día anterior a la siguiente regla. Para determinar cuántos días dura tu ciclo menstrual tienes que contar desde el primer día de regla hasta el día anterior al siguiente periodo.

¿Por qué se produce?


Los ovarios son las glándulas que producen los óvulos o células con capacidad para la reproducción. En cada ciclo menstrual, uno de los ovarios libera un óvulo (esto es lo que se conoce como ovulación).
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La ovulación ocurre por lo general 14 días antes del periodo menstrual o regla. En mujeres con un ciclo regular de 28 días, la ovulación ocurre el día 14. Sin embargo, estos cálculos son difíciles de aplicar en mujeres con un ciclo menstrual irregular, es decir, el intervalo promedio entre periodos no es constante sino variable.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL


¿Cómo Funciona el Corazón?Su corazón es responsable de recibir y de bombear sangre a través de todo su organismo
fecuencia cardiaca  significa  los latidos del corazón en un minuto
La frecuencia cardíaca fetal consiste  entre 120 y 160 latidos por minuto.

Braquicardia: lentitud del ritmo cardiaco
  • Bradicardia sinusal fetal sostenida: cuando la frecuencia cardíaca fetal es menor de 100 latidos x min por más de 10 segundos. Puede ser causada por sufrimiento fetal, hypotension, convulsión materna, bloqueo anestésico o uso de betabloqueantes en la madre.

  • Taquicardia: aumento del número de los latidos cardiacos que por su parte dan ritmo al corazón.

    Frecuencia Cardiaca Fetal
     Es la FCF mantenida durante al menos 10 min, en ausencia de alteraciones periódicas, o bien la que se mantiene entre dos contracciones sucesivas.

    sábado, 3 de noviembre de 2012

    PELVIMETRIA

    LA PELVIMETRIA ES EL ESTUDIO DE LA PELVIS  FIDIOLOGICA Y ANATOMICAMENTE
    La pelvis  está formada por la unión de cuatro huesos:
    El sacro, el coxis y los dos ilíacos.
    El ilíaco es complemento de la fusión del ilion, el isquión y el pubis.
    La pelvimetría nos sirve para determinar si la paciente que está en trabajo de parto  o es una futura gestante va  presentar su trabajo de  parto por vía vaginal o va ser cesaria.

    Clasificación de la pelvis:

    · Ginecoide. Es la pelvis ideal para el parto tiene diámetro antero-posterior similar al transverso, sacro en posición normal, paredes laterales rectas, espinas no prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior algo más pequeño que el anterior.

    · Androide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior algo menor que el transverso, sacro inclinado hacia adelante, paredes laterales coinciden, espinas ciáticas muy prominentes, ángulo subpúbico cerrado y sagital posterior mucho más pequeño que el anterior.


    Diferentes metodos para realizar pelvimetria

    Ultrasonido.

    Tomografía axial computarizada: esta técnica se obtienen dos radiografías digitales de la pelvis y se usa un factor de corrección para la magnificación.
    Radiopelvimetria: placas radiológicas anteroposterior y lateral

     

    SOMATOMETRIA PEDIATRICA

    La  ciencia   que se encarga de estudiar   la realidad del ser humano a través de un enfoque holístico (en el que el todo determina el comportamiento de las partes) recibe el nombre de antropología


    Es la parte de la antropología que se encarga de las medir el cuerpo humano.

    ·
    · Valora  el estado de salud  o enfermedad
    · Valora el  crecimiento del paciente
    · Ayuda  a determinar el diagnóstico médico y de enfermería 
                                      los valores normales en el paciente pediatrico son
    Peso: 2600  A     4000 gr.
    Talla: 51 cm.
    Perímetro cefálico: 36 cm.
    Perímetro torácico: 34 cm.
    Perímetro abdominal: 30 cm.
    Pie: 7 cm.
    Perímetro braquial: 11 cm.
    Segmento superior: 30 cm.